Главная - Автострахование - Какую выбрать компанию по медецинскому страхованию полис омс

Какую выбрать компанию по медецинскому страхованию полис омс


Какую выбрать компанию по медецинскому страхованию полис омс

Помощь представителя страховой организации


Организация деятельности страховщика рассчитана как на стационарные объекты, оказывающие помощь в экстренных ситуациях, так и на поликлиники, где обращается внимание на доступность амбулаторной помощи. Важный принцип деятельности страховщиков в стационарных объектах – одинаковый подход к каждому гражданину вне зависимости от того, какую страховую компанию он выбрал.

Защита прав граждан застрахованных по ОМС 4 функции страховщиков в стационаре:

  • Проведение консультаций граждан.
  • Проверка условий лечения и удовлетворенности медицинским обслуживанием застрахованных лиц.
  • Защита прав физических лиц в области медстрахования.
  • Быстрое решение вопросов, связанных с организацией медпомощи.

Для страховщика важно: сроки ожидания помощи для физических лиц и полное информирование граждан о сроках оказания помощи, а также условиях стационарного и амбулаторного режима.

Что представляет собой договор ОМС

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) начала свою работу в 1993 году как следствие ситуации, сложившейся на тот период в стране и системе здравоохранения. С течением времени основные базовые функции, заложенные в ней, претерпевали значительные изменения, основываясь на потребностях жителей РФ в получении медицинских услуг.

Изначально договор заключался на срок до 1 года, как правило, работодателем, и подлежал замене при смене рабочего места или по истечении срока действия.

Страховой полис предоставлял возможность получения медицинской помощи в учреждениях здравоохранения по месту прописки.

В 2011 году распоряжением правительства на всей территории РФ были введены в обращение полисы ОМС единого типа. Договор медицинского страхования теперь заключается непосредственно владельцем полиса с выбранной на свое усмотрение компанией, имеющей право на деятельность в рамках ОМС.

Он бессрочен и дает возможность получать медицинские услуги в любом субъекте РФ, независимо от места выдачи полиса и регистрации его владельца. В случаях, когда страховая компания по каким-то критериям не удовлетворяет обладателя полиса, договор с ней можно расторгнуть и обратиться в другую, но делать это допускается 1 раз в течение года.

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы, для заключения договора, могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей: № п/п Страховик Адрес (г.

Москва): Колцентр: Официальный сайт: 1.

«Медицинское страхование» 2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 1 8 (800)100 80 05 www.vtbms.ru 2. «Медицинская «УралСиб»» ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС» 8 (495) 543 92 93 www.msk-uralsib.ru 3. «МАКС-М» ул. Малая Ордынка, дом 50 8 (800) 333 60 03 www.makcm.ru 4. ООО «МЕДСТРАХ» ул. Верхняя Красносельская, д.

ООО «МЕДСТРАХ» ул. Верхняя Красносельская, д.

20/1 8 (495) 777 23 23 www.medstrakh.ru 5. «Спасские ворота — М»» ул. Болотниковская, д.53/1 8 (495) 775 17 99 www.sv-m.ru 6.

«РЕСО-МЕД» ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС» 8 (800) 200 92 04 msk.reso-med.com 7. «СОГАЗ-Мед» Варшавское шоссе, д.95/1 8 (800) 100 07 02 www.sogaz-med.ru 8.

«Ингосстрах-М» ул. Пятницкая, д.

12/2 8 (495) 232 34 91 www.ingos-m.ru 9.

«Росгосстрах-Медицина» ул. Киевская, д.7/ 1 8 (800) 100 81 01 www.rgs-oms.ru

АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)

  1. Защита прав застрахованных:
    • Телефон: 8 (499) 323-97-24
    • Режим работы: пн.-чт. 9:00 — 18:00, птн. с 9.00 до 16.45
  2. Режим работы: пн.-чт.

    9:00 — 18:00, птн. с 9.00 до 16.45

  3. Директор Дирекции ОМС в г.

    Москве: Кульченко Константин Евгеньевич

  4. Адрес почтовый: 115184, ул.

    Малая Ордынка, дом 50

  5. Руководство:
    • Генеральный директор Мартьянова Надежда Васильевна
    • Директор Дирекции ОМС в г. Москве: Кульченко Константин Евгеньевич
  6. Контакты:
    • www.makcm.ru
    • Адрес почтовый: 115184, ул.

      Малая Ордынка, дом 50

    • Адрес юридический:115184, ул. Малая Ордынка, дом 50 (Генеральный директор)
  7. www.makcm.ru
  8. Режим работы: пн.-чт.

    9:00 — 18:00, птн. с 9.00 до 16.45

  9. Справочно-информационная служба (Горячая линия):
    • Телефон: 8 (495) 786-45-31, 8 (499) 324-35-21, 8 (800) 333-60-03
  10. Генеральный директор Мартьянова Надежда Васильевна
  11. Телефон: 8 (499) 323-97-24
  12. Телефон: 8 (499) 324-35-21, 8 (495) 786-45-31
  13. Полисное обеспечение:
    • Телефон: 8 (499) 324-35-21, 8 (495) 786-45-31
    • Режим работы: пн.-чт.

      9:00 — 18:00, птн. с 9.00 до 16.45

  14. Телефон: 8 (495) 786-45-31, 8 (499) 324-35-21, 8 (800) 333-60-03
  15. Адрес юридический:115184, ул.

    Малая Ордынка, дом 50 (Генеральный директор)

На что нужно обратить особое внимание

Первое, на что нужно обратить внимание, это а то, является ли СМО, действующая в регионе федеральной или региональной.

Разница между ними, на первый взгляд может показаться несущественной. Ведь объем медпомощи, который может получить владелец страхового полиса, одинаков для всех субъектов РФ. А финансирование рассчитывается исключительно из количества и состава застрахованных лиц.

Но все же есть ряд отличий:

  1. чем крупнее СМО, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных граждан действительно серьезных специалистов.
  2. федеральная компания не привязана к определенной территории и готова поддержать своих клиентов в любом регионе России практически в любое время;
  3. региональная компания представляет свои услуги и помощь только в пределах определенной территории;

Понять, какая из компаний кажется наиболее подходящей, довольно просто. Достаточно внимательно изучить информацию, представленную в СМИ или на официальных сайтах.

Существуют и неофициальные рейтинги, использующие открытые источники сведений. Но доверять все же стоит тем, что размещены на сайте .

Помимо информации, стоит обратить внимание на расположение офисов, особенно тем, кто планирует заниматься оформление полиса самостоятельно.

Наличие многоканального и круглосуточного телефона позволит не только задать все интересующие вопросы, но даст возможность решить возникшие проблемы как можно более оперативно, в случае необходимости. Несмотря на то, что условия, правила и тарифы ОМС достаточно подробно изложены в нормативных актах, может возникнуть ситуация, когда потребуется консультация специалиста.
Несмотря на то, что условия, правила и тарифы ОМС достаточно подробно изложены в нормативных актах, может возникнуть ситуация, когда потребуется консультация специалиста.

Наличие квалифицированных юристов, а также компетентных медиков в штате страховой компании позволит защитить права клиента максимально эффективно, если это потребуется.

Обязанности страхователей

Задачи страхователей ОМС заключаются в следующем:

  1. избежание неблагоприятных факторов, вредящих здоровью.
  2. прохождение регистрации в территориальном образовании;
  3. выплаты страховых взносов;
  4. предоставление информации о состоянии здоровья;
  5. заключение соглашения на медицинское страхование по полису ОМС;

Вышеуказанные обязанности задокументированы на законодательном уровне.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Несмотря на то, что в рамках системы обязательного медицинского страхования страховщики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО).

  • При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.
  • Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий на всей территории страны.
  • В крупных компаниях функционируют колл-центры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно и оперативно оказывающие помощь клиентам.

Выбор медицинского страховщика обязательно должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФОМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Полис ОМС единого образца

Полис ОМС — документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме на всей территории Российской Федерации и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Согласно 326-ФЗ изготовление полисов ОМС единого образца организовано Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, а выдача их застрахованным лицам осуществляется страховыми медицинскими организациями (СМО) в порядке, установленном .

Полис ОМС или, как часто его называют, «медицинский полис» необходим не только для получения медицинской помощи. Нередко медицинский полис или его копию просят предоставить при устройстве ребёнка в детский сад или школу, при приёме на работу, как правило, полис ОМС просят предъявлять организаторы различных спортивных соревнований. Что же касается случаев обращения за медицинской помощью, то предъявление полиса обязательного медицинского страхования является обязанностью застрахованного лица, установленной федеральным законом (кроме случаев экстренной помощи).

Замена полиса нового образца или его переоформление требуется только при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, застрахованного лица, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утери полиса. уведомить в течение месяца свою страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющих личность. осуществить замену СМО один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется выбор страховой компании по новому месту жительства в течение одного месяца. Заявление на выбор страховой медицинской и оформление полиса ОМС может подать, как сам гражданин, так и его доверенное лицо. Если гражданин не может обратиться в СМО лично, следует оформить доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, на своего представителя.

Страховая медицинская организация может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица. Процедура оформления полиса ОМС производится в два этапа.

В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдаётся ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, подтверждающее оформление полиса ОМС, а в течение 45 рабочих дней изготавливается и выдаётся сам полис обязательного медицинского страхования.


Получилось, что для людей в возрасте между 20 и 50 годами в рамках одной компании стоимость полиса меняется незначительно.

Но разница в цене у разных компаний может быть значительной. Например, стоимость самого недорогого полиса в категории граждан до 50 лет— 29 470 рублей, самого дорогого в этой же категории— 99 600 рублей.

Серьезно возрастает стоимость полиса ДМС для людей пожилого возраста. Начиная с 55–60 лет, компании начинают использовать специальные коэффициенты, которые увеличивают цену страховки.

Например, в «РЕСО-Гарантия» для граждан старше 60 лет действует коэффициент, увеличивающий стоимость полиса в 1,6 раза, а для тех, кто старше 70 лет— в 2 раза.

«Для тех, кто старше 60, тарифы будут в любом случае индивидуальными и в среднем в 2–3 раза выше стандартных»,— рассказывает Иннокентий Маскилейсон из компании «Альянс Жизнь». Есть ситуации, в которых страховщик может и вовсе отказаться продать полис ДМС. Он имеет право не принимать на страхование лиц, состоящих на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, или имеющих инвалидность I–II группы.

Он имеет право не принимать на страхование лиц, состоящих на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, или имеющих инвалидность I–II группы.

«Если речь о хронических болезнях, которые приводят к смерти, например диабет определенной группы, то мы имеем право не продать страховку»

,— говорит директор департамента маркетинга блока «Медицина» СГ «АльфаСтрахование» Егор Сафрыгин.

Рассчитать стоимость страховки Калькулятор ДМС Сравни.ру

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам.

А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

Просто загуглите.

Как осуществить замену страховой медицинской организации

Замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще в случаях:

  1. изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации);
  2. прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой был ранее застрахован гражданин, необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в регионе, в течение одного месяца. Для замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для детей до 18 лет – через законного представителя) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО и комплектом необходимых документов.

Будем рады видеть вас в наших офисах!

Выбор страховой медицинской организации в системе ОМС

Законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медицинской организации.

Как это осуществляется на практике? Во-первых отмечу, что выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями). Выбор может быть сделан из числа страховых медицинских организаций, которые работают на данной конкретной территории.

Для осуществления выбора гражданин должен просто подать заявление (установленной формы, в страховой Компании Вам его предложат) в выбранную страховую медицинскую организацию. При этом, чтобы не допустить хаоса в формировании списков застрахованных в разрезе страховых компаний и обеспечить планомерное финансирование программы ОМС, определено, что замена страховой компании застрахованным может осуществляться 1 раз в год не позднее 1 ноября. При смене места жительства – в течение месяца, и в том только случае, если по месту нового места жительства отсутствует страховая медицинская компания, в котором гражданин был застрахован ранее.

Если в установленные сроки (до 1 ноября) гражданин не сделал выбора о замене страховой медицинской организации, то на следующий год он считается застрахованным в той же страховой медицинской организации, в которой был застрахован ранее. Сейчас везде пишут, что можно выбрать страховую компанию. Чем Ваша компания отличается от других?

Хороший вопрос. Принято считать, что, поскольку все страховые компании в ОМС работают по одним правилам и Закону, то и нет разницы, где обслуживаться. Это неверно, и особенно в свете новых подходов в системе обязательного медицинского страхования. Расскажу коротко о том, какая работа проводится нами в интересах застрахованного.

Расскажу коротко о том, какая работа проводится нами в интересах застрахованного. Во-первых, хочу отметить, что РОСНО-МС — одна из двух крупнейших федеральных СМО с наибольшей финансовой устойчивостью. Что бы не случилось, мы обеспечим страховую защиту граждан в любом объеме и в любом месте.

Главный лозунг наших сотрудников – сделать максимально возможное, чтобы наши застрахованные были довольны и удовлетворены качеством полученной медицинской помощи. У этой работы есть несколько направлений. Прежде всего мы широко информируем наших застрахованных о их правах в системе обязательного медицинского страхования.

Каким образом? Тираж памяток, брошюр, других информационных материалов, изданных Компанией для застрахованных за 9 мес. этого года превысил 900 тысяч экземпляров. Мы размещаем информационные стенды в медицинских учреждениях, наши специалисты выступают в СМИ, на радио, телевидении.

Мы постоянно проводим работу с жалобами и заявлениями по экспертизе качества медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным. С целью изучения мнения клиентов – опросы, и в ЛПУ, и «на улице».

Другое направление работы – обеспечение возможности нашим застрахованным в любое время связаться с компанией. Для этой цели у нас 24 часа в сутки, 365 дней в году работает «горячая линия» (тел. 8-800- 100-800-5, звонок бесплатный), можно оставить свое обращение на сайте компании (www.rosno-ms.ru).

При необходимости можно связаться с любым из наших филиалов по телефону, указанному на полисе, или обратиться в филиал непосредственно.

Мы гарантируем, что все обращения и жалобы будут быстро и объективно рассмотрены. У нас работает более полутысячи высококвалифицированных врачей-экспертов с их помощью мы постоянно контролируем качество медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным. За 9 месяцев 2010 г. Компанией рассмотрено свыше 1 млн.

обращений по различным вопросам. При этом бесплатным телефоном «горячей линии» воспользовалось свыше 150 тысяч человек.

Всего у нас было 2192 жалобы.

Все поступившие жалобы были рассмотрены и свыше 70% из них подтвердились. Там, где с наших застрахованных неправомерно были получены медицинским учреждением деньги, они, после вмешательства компании, были застрахованным возвращены. Всего было возвращено 1,2 млн. рублей, выплаченных гражданами медицинским организациям за помощь, которая должна была быть оказана бесплатно.

рублей, выплаченных гражданами медицинским организациям за помощь, которая должна была быть оказана бесплатно. Если застрахованный сочтет необходимым обратиться в суд с иском на некачественно оказанную медицинскую помощь, юристы Компании окажут ему необходимую консультативную помощь.

В этом году судебные инстанции удовлетворили 10 из 14 рассмотренных исков.

По решению суда медицинские учреждения выплатили свыше 600 тысяч рублей в виде материального возмещения, а в виде возмещения морального вреда выплатили еще 450 тыс. рублей. Расскажу несколько случаев: 1) Застрахованный Ф. обратился по поводу приобретения препарата «ванкомицин» за счет личных средств в период стационарного лечения в Центральной городской больнице одного из городов Московской области.

Жалоба была расследована специалистами РОСНО-МС, признана обоснованной, пациенту больница вернула потраченные им 37 368 рублей. 2) После вмешательства компании двум мамам были возвращены деньги в размере 760 руб.

и 950 рублей, незаконно взятые у них в детской поликлинике за профилактический осмотр детей для оформления в детский сад. ( Московская область). 3) застрахованный Л.

обратился в компанию с просьбой организовать ребенку консультацию педиатра, т.к.

в местной поликлинике такого врача не было. Наши специалисты организовали прием ребенка у педиатра в ЦРБ, где он получил необходимую помощь.) Очень важным считаем для себя развитие медицинских услуг, внедрение новейших технологий в ОМС. Мы одни из реформаторов и технологических лидеров системы.

Все новые идеи, лучшие технологии обслуживания граждан мы внедряем сразу, вначале — пилотные проекты (доступность, ИТ-проекты), затем – распространение на все территории, где работает РОСНО-МС.

Кроме того, мы стремимся расширить для застрахованных возможности ОМС.

Нами разработан целый ряд дополнительных продуктов (возможностей), которые в дополнение к программе ОМС позволят получить более сервисную, более быструю, либо дополнительную услугу. Я кратко остановилась на некоторых аспектах той работы, которую проводит Компания для обеспечения прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи.